姓  名

赞成

不赞成

弃权

说明：

（1）应选   人，多选作废，少选有效。

（2）赞成上述候选人者，在其姓名后的赞成栏内打“√”；不赞成的在不赞成栏内打“×”；弃权的在弃权栏内打“〇”。

（3）选择候选人以外的党员为委员者，在空格内写上被选人的姓名，并在姓名后的赞成栏内打“√”。